Dr Grzegorz Karpiński, dr Marcin Grabowski,
dr Arkadiusz Pietrasik,
kierownik prof. dr hab. n. med. Grzegorz Opolski
I Katedra i Klinika Kardiologii, AM w Warszawie
76-letni pacjent z rozpoznanym uprzednio nadciśnieniem tętniczym zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu trwającego od sześciu dni uczucia kołatania serca, z towarzyszącą dusznością. Przy przyjęciu w badaniu przedmiotowym stan ogólny chorego dość dobry, ciśnienie tętnicze 160/80 mmHg, częstość pracy serca miarowa 160/min. U podstawy płuc słyszalne drobne rzężenia.
W zapisie EKG: miarowy częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS, z czynnością komór 167/min. W odprowadzeniu III i V1 widoczna fala F, o częstości 334/min (dwukrotnie większej od czynności komór) - tak, więc u pacjenta można rozpoznać trzepotanie przedsionków z przewodzeniem przedsionkowo-komorowym 2:1, z towarzyszącą szybką czynnością komór.
W celu weryfikacji rozpoznania choremu podano adenozynę dożylnie, powodując przejściowy całkowity blok przedsionkowo-komorowy, dzięki czemu lepiej uwidoczniono falę F trzepotania przedsionków. Dodatnie wychylenie fali F w odprowadzeniu II i III wskazuje na atypowe trzepotanie przedsionków (przebieg fali re-entry arytmii zgodny z ruchem wskazówek zegara - clockwise atrial flutter) (1).
Z uwagi na zagrożenie powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi, podobnie jak w migotaniu przedsionków, umiarowienie trzepotania przedsionków trwającego ponad 48 godzin powinno być poprzedzone adekwatnym leczeniem przeciwkrzepliwym (2).
Rozpoczęto leczenie heparyną, a następnie acenokumarolem. Po wykluczeniu obecności materiałów zakrzepowo-zatorowych w badaniu ECHO przezprzełykowym pacjentowi wykonano kardiowersję elektryczną, przywracając rytm zatokowy.
Jako prewencję arytmii zlecono metoprolol CR/XL. W przypadku nawrotu arytmii należy rozważyć przeprowadzenie badania elektrofizjologicznego i ablację.
Piśmiennictwo:
1. Bochoeyer A, Yang Y, Cheng J i wsp. Surface electrocardiographic characteristics of right and left atrial flutter. Circulation 2003, 108: 60-66.
2. ACC/AHA/ESC Guidelines for the Management of Patients with Supraventricular Arrhythmias - Executive Summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines. European Heart Journal 2003, 24: 1857-189.
