Małgorzata Rdzak, Państwowy Szpital Kliniczny nr 4 im. M. Michałowicza

---

Temat: Zapewnienie ciągłej opieki pielęgniarskiej dzieciom z zakażeniem układu moczowego (ZUM).

Oświadczenia standardowe

• Dziecko hospitalizowane z powodu zakażenia układu moczowego zostanie objęte całościową opieką pielęgniarską.
• Rodzice oraz dziecko zostaną włączeni w proces leczenia, pielęgnacji i samoopieki oraz zapoznani z zasadami profilaktyki ZUM przed wypisaniem ze szpitala.

Wstęp
Zakażenie układu moczowego jest pojęciem bardzo szerokim, określającym wszystkie stany zakażenia tego układu bez względu na ich umiejscowienie.

Istnieją cztery drogi, którymi drobnoustroje chorobotwórcze mogą wtargnąć do układu moczowego: droga wstępująca, krwiopochodna, przez układ chłonny oraz przez ciągłość z bezpośredniego otoczenia.

Objawy kliniczne i laboratoryjne zakażeń układu moczowego to: parcie na mocz, zaburzenia w oddawaniu moczu, ból przy oddawaniu moczu, ogólne osłabienie, gorączka, uczucie znużenia, częstomocz, popuszczanie moczu, bóle w podbrzuszu oraz leukocyturia, bakteriomocz, niekiedy krwinkomocz, zwiększona leukocytoza i podwyższone OB.

Rozpoznanie opiera się na stwierdzeniu typowych objawów znamiennej bakteriurii i ropomoczu. U dzieci występują często nawroty i reinfekcje. Niepodjęcie lub opóźnienie leczenia ostrego zakażenia układu moczowego może prowadzić do powstania blizn w nerce. U dzieci bez wad układu moczowego czynnikami sprzyjającymi powtarzającym się zakażeniom mogą być: zaniedbania higieniczne, zaparcia, zaleganie moczu w pęcherzu po mikcji, nawyk rzadkiego oddawania moczu prowadzący do przepełnienia pęcherza, spożywanie produktów powodujących zmniejszenie kwaśności moczu, hiperkalciuria i dieta wybitnie wysokobiałkowa lub niedostateczny dowóz płynów.

Kryteria struktury

• W Oddziale Nefrologii pracują wykwalifikowane pielęgniarki posiadające wiedzę na temat etiologii, patofizjologii, profilaktyki, leczenia i pielęgnowania pacjentów z ZUM.
• Opieka pielęgniarska jest sprawowana przez całą dobę.
• W Oddziale Nefrologii dostępne są procedury schematu postępowania w schorzeniach nerek.
• Kryteria oceny pracy pielęgniarki są znane pielęgniarkom.
• Stanowisko pracy pielęgniarki wyposażone jest w sprzęt, przybory i materiały niezbędne do sprawowania ciągłej opieki nad dziećmi ze schorzeniami nerek.
• Pielęgniarki mają możliwość doskonalenia poprzez:
  • samokształcenie,
  • doskonalenie wewnątrzoddziałowe,
  • specjalizację pediatryczną.
• Każdy pracownik oddziałowy zobowiązany jest do przestrzegania określonych wymogów sanitarno-epidemiologicznych.

Kryteria procesu

Pielęgniarka:

• nawiązuje kontakt z dzieckiem i jego rodziną, zapoznaje ich z członkami zespołu terapeutycznego, innymi chorymi oraz topografią oddziału, prawami i obowiązkami dziecka;
• zakłada dokumentację dziecka;
• zbiera informacje, stosując różne techniki zbierania danych;
• analizuje i interpretuje dane o dziecku i rodzinie;
• opracowuje plan opieki pielęgniarskiej przy udziale rodziny.
  • Z udziałem rodziny realizuje zaplanowane działania:
    • wykonuje zaplanowane czynności pielęgnacyjne:
    • kąpiel całego ciała 1 raz dziennie,
    • podmywanie 2 razy dziennie,
    • nasiadówki (rumianek, KMnO4...),
    • nadzoruje obfitą podaż płynów,
    • profilaktykę zaparć (dieta),
  • uczestniczy, pomaga w niezbędnych badaniach diagnostycznych,
  • współpracuje z lekarzem w procesie leczenia, wykonując zlecenia lekarskie,
  • przekazuje wiedzę na temat: ZUM, uczy profilaktyki i zasad postępowania w czasie leczenia.
• Ocenia skuteczność zaplanowanych działań.

Kryteria wyniku

• Dziecko i jego rodzice zostali zapoznani z personelem, topografią oddziału, prawami i obowiązkami.
• Zaplanowane przez pielęgniarkę działania są udokumentowane i podlegają bieżącej ocenie oraz weryfikacji.
• Dziecko zostało objęte całościową opieką pielęgniarską zgodnie z ustalonym planem pielęgnowania.
• Rodzice posiadają wiedzę na temat profilaktyki zakażeń układu moczowego.
• Dziecko i jego rodzice w coraz szerszym zakresie przejmują samokontrolę i samoopiekę nad własnym zdrowiem.
• Rodzice są przygotowani do sprawowania opieki nad dzieckiem w warunkach domowych.
• Rodzice znają termin wizyty kontrolnej w Poradni Nefrologicznej oraz telefony kontaktowe.
• Rodzice rozumieją ważność szybkiego reagowania w przypadku wystąpienia niepokojących objawów u dziecka oraz konieczność okresowej kontroli w Poradni Nefrologicznej.